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医疗激光新闻

TransPRK手术与全飞秒激光、半飞秒激光的区别

星之球科技 来源:成都普瑞眼科医院2015-09-07 我要评论(0 )   

  目前全国各大眼科机构在做的近视手术方式非常多,各种名称也让人眼花缭乱,近视手术总的来说经历了三代变革:准分子激光、半飞秒激光和全飞秒激光。下面为大家介绍...

   目前全国各大眼科机构在做的近视手术方式非常多,各种名称也让人眼花缭乱,近视手术总的来说经历了三代变革:准分子激光、半飞秒激光和全飞秒激光。下面为大家介绍一下,各大类的近视手术具体有什么区别:
  一、准分子激光
  准分子激光手术是最早开展的近视手术类型,包含的手术方式有:PRK手术、LASIK手术、EK手术、TransPRK手术等。目前做的比较多有EK和TransPRK手术,其中TransPRK手术在网络上宣传较多,大多以“无瓣、节约角膜”等优势为宣传点。
  TransPRK,中文名称“经角膜上皮的全准分子激光角膜切削术”,又称为“角膜表层切削手术”。早的“经角膜上皮的激光角膜切削术”是“PRK手术”,其手术的个步骤是用角膜刮刀直接机械性刮除角膜的上皮组织,然后再进行准分子激光的扫描。因为机械性刮除角膜上皮对角膜的影响,比如:类炎症反应、较重的眼部刺激症状、角膜混浊、像差引入等,进而影响到手术后的视觉疗效。之后医生们开始用化学方法祛除角膜上皮,即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒,角膜上皮逐步松解之后并刮除,再行准分子激光扫描,这就是沿用至今的“LASEK手术”。第三种是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,然后再行准分子激光扫描,称为“EPI-LASIK手术”。
  TransPRK手术是“经角膜上皮的激光角膜切削术”的第四种方法:即用准分子激光祛除角膜上皮,然后再用准分子激光扫描治疗近视,“TransPRK手术”摆脱了角膜刮刀、酒精、上皮刀,手术的两个步骤全部通过准分子激光完成。TransPRK手术的优缺点:
  1、优点
  1)TransPRK手术是准分子激光近视手术的一大进步,比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣,然后再准分子激光切削的手术方式速度更快,减少角膜干燥脱水;
  2)是二次增效手术的选择。一些经历了次手术的患者,特别是早年接受了LASIK手术的患者,当时的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚,如果术后出现了眩光、光晕、重影、夜视力下降等问题,需要二次增效手术,检查之后发现剩余的角膜厚度已经在临界点,无法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手术”,次手术的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治疗,而不必再激惹剩余的角膜床厚度,提高二次手术后的角膜安全性。
  2、缺点
  1)角膜上皮的精确厚度计算不准确。“TransPRK”术式的设计原理是基于文献报道的人类角膜上皮数据库,将角膜上皮的切削融入总切削量的计算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手术数据库中没有,那TransPRK手术就无法精确切削,会出现过矫或者欠娇的情况。
  2)只能做600度以下的近视。由于手术是在角膜层上皮层开始切削到第三层基质层,手术过程切削掉角膜上皮层和第二层前弹力层,术后需要戴半个月角膜接触镜帮助角膜上皮层恢复,但是激光打掉的前弹力层是无法再生的,角膜就只剩下四层,故术后对于外伤、外力的抗击力较弱;手术较痛,术后反应重;恢复时间慢。
  3)手术设备要求低。如今主流的TransPRK手术主要是德国阿玛仕准分子激光,一些没有飞秒激光的近视矫正机构大力推崇此手术。其实,很多准分子激光设备如美国威视准分子激光都可以做TransPRK手术,只是相对飞秒激光来说,TransPRK明显的精度缺失问题,使很多大型眼科机构放弃了这种手术方式。
  所以,TransPRK手术作为准分子激光手术的代表,在准分子激光所有手术方式中,是比较先进的,但毕竟是初级的近视手术方式,性能有其局限性。
  二、半飞秒激光
  半飞秒激光近视手术是飞秒激光制瓣+准分子激光角膜塑形的方式,完成近视矫正。手术的原理是,先用飞秒激光制作角膜瓣,掀开角膜瓣后;再用准分子激光切削角膜基质,改变屈光度;后将角膜瓣复位,手术完成。半飞秒手术与准分子激光手术的区别是手术摆脱了手术刀,全部用激光完成,所以很多机构称这种手术方式为“全激光飞秒”或者“飞秒全激光”,它的实质就是半飞秒手术,与真正的全飞秒激光又有本质的区别。
  半飞秒激光近视手术根据设备的不同,主流的手术方式有这几种:蔡司半飞秒、宇航飞秒iFS150、鹰视飞秒FS200、达芬奇飞秒等,每种设备性能不一样,价格也不同。其中比较好的,价格最贵的属蔡司半飞秒;宇航飞秒iFS150与鹰视飞秒FS200性能一样,但是鹰视飞秒FS200因为是2013年新上市的设备,价格偏高;达芬奇飞秒性能普通,不具个性化,现在各大眼科机构基本淘汰了该设备。
  半飞秒激光近视手术中属蔡司半飞秒与宇航飞秒应用最广泛,但是蔡司飞秒比宇航飞秒贵5000元左右,这两种手术方式有什么区别呢?
  作为美国宇航局指定宇航员专用的极速宇航飞秒,采用全电脑控制红外线激光眼部定位,制瓣仅需10秒,角膜瓣均匀平坦,术后恢复更快,视觉质量更为卓越,远期视力尤佳。宇航飞秒是世界上早投入临床应用的飞秒激光,目前已经更新到第五代极速宇航飞秒iFS150,全球手术量超过500万。
  科技日新月异,激光近视手术技术也在不断发展,蔡司全飞秒激光的出现,宇航飞秒以前无与伦比的优势地位,就面临极大挑战。蔡司半飞秒手术相比极速宇航飞秒,术后矫正视力是一样的,但是蔡司半飞秒价格比宇航飞秒价格贵5000元,为什么贵?其手术优势主要体现在以下几方面:
  一、小光斑,术后视力更稳定
  光斑越小,切削越精准,且对角膜组织的破坏越小。切削的角膜基质面光滑,能有效减少因基质面粗糙导致的组织增生对角膜曲率的影响,术后视力更稳定。宇航飞秒光斑比蔡司半飞秒略大。
  二、弧形压平技术,术中舒适度更高蔡司半飞秒接触眼球的镜面经独特设计,规格分为大、中、小三种,适合不同的眼睛,压平为弧形镜,更符合角膜生理状态,术中舒适度较好。宇航飞秒压平为锥形压平,规格只有一种,如果眼睛小,放置较困难。
  三、负压低,患者更易配合负压是手术过程中,负压环对眼球产生的压力。负压高,会导致眼压升高,视神经和视网膜受到压迫,术中出现短暂的黑朦情况,患者一着急眨眼,会导致负压环脱落,手术被迫中断。蔡司半飞秒负压极低,术中不会出现眼压升高,全程可视,也没有没有宇航飞秒术后眼球充血的症状。
  三、全飞秒激光
  全飞秒激光近视手术,也称“全飞秒smile手术”,全程使用飞秒激光在角膜基质的层间,进行两次不同深度的切割扫描,在角膜基质中做一个直径6毫米大小的透镜片,不制作角膜瓣,然后再在角膜上方做一个2-4mm的微小切口,顺着此切口,分离并取出飞秒激光制作的透镜式片状角膜组织来矫治近视。
  全飞秒smile手术保留了角膜的完整性,减少了对角膜神经纤维的损伤,术后干眼症状轻;手术还保留了横跨角膜的前基质的连续性,术后角膜扩张的风险低,术后不怕外伤,抗撞击能力强,第二天即可正常生活,运动不受限制,特别适合术后长期参加高强度对抗训练的人、察和运动员等人群。
  德国蔡司VisuMax全飞秒激光手术系统的问世为屈光手术带来了革命性的突破,它全程使用飞秒激光完成,摆脱了半飞秒手术中需要使用准分子激光和制作角膜瓣的方式,是真正的“微创、无瓣”手术,术后角膜完整,长期不怕外伤。准分子激光中的TransPRK手术也是无瓣手术,但是术后角膜只剩下四层,无法比拟蔡司VisuMax全飞秒激光术后五层角膜完整,切口小,恢复更快的优势。

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