激光应用于临床医学已是路人皆知，但是人们现在到口腔科去治病，或到牙科去治牙，还很少见到激光医疗器械，表明在我国对激光口腔科仪器的研制生产还比较少，临床应用也还没有普及.本文就脉冲Nd:YAG激光、CO₂激光和半导体激光牙科治疗机在国内外的发展及其在口腔科临床中应用作一评述.

　　1．国内外激光牙科治疗机的研制和生产

 　　自20世纪80年代末90年代初以来，国外激光牙科治疗机市场一直是吸引制造商们关注和极力开发的新领域，竞争十分激烈。以美国Sunrise技术公司为代表的公司努力发展Nd:YAG脉冲激光牙科机.#p#分页标题#e#最早生产的牙科机单脉冲激光输出能量为150mJ、脉冲宽度为150、200娜，激光输出藕合光纤直径为0.2mm、重复频率为1、5、10、15、20、30Hz，售价为7.3万美元一台.90年代初国外激光牙科机销售旺盛，据《Laser　Focus　World》杂志报道，在1991年Nd:YAG脉冲激光牙科机销售增加了500台，美国Sunrise技术公司生意兴隆.国外专家预测20世纪末在西方国家主要应用硬组织治疗的第二代激光牙科机，到21世纪初可以替代90%的机械牙钻的市场.现在看来这一估计未免过于乐观，但是激光牙科机仍在逐步发展和完善，口腔科中的临床应用也不断扩展.

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 　　另外是低功率半导体激光牙科治疗机，它的输出功率在10、45mw左右，用来作理疗，首先在丹麦和日本研制生产，国内曾有单位购买，单价为8万美元。

　　2．脉冲激光和连续激光的差异

 　　在口腔科中应用的YAG和CO2激光器一般均为脉冲工作状态，而不用连续激光输出状态.因为连续激光照射引起温升可造成牙髓组织的损伤，牙医认为，牙髓温度升高不大于5℃时所引起的牙髓的改变才是可逆的.另外在治疗口腔科的一些疾病，如去除牙垢、汽化腐烂物等，需要的是瞬时的#p#分页标题#e# 高峰值功率而不是连续功率有多大.它需要在很短的时间内输出较大的能量，迅速将这些物质加热以至汽化，或产生“爆破”作用而去垢。例如一台脉冲YAG激光器输出脉冲能量300mJ，脉冲宽度为150拼s，那么它的峰值功率就等于2kw，如果15内发射10个脉冲，总共发出3J能量，那么它的平均功率是3W。假如去除牙垢需要2kw的瞬时峰值功率才能打掉，那么用一台连续3W输出的激光器去打牙垢肯定是打不掉的。如果做2kw连续YAG激光器，该仪器不仅庞大、噪音大、需要380V电压，而且造价十分昂贵，2kw连续YAG激光器是用来切割和焊接金属的，如果真的用它来打牙垢，在短短15内，牙垢烧掉了，可牙齿早已烧坏了。这是因为连续输出2kw的激光器15内输出200OJ(约是脉冲输出的700倍)缘故。反过来峰值功率为2kw 的脉冲YAG激光器比较容易做，体积小、造价低、噪音小、只需要220v电压，而且在每个脉冲与每个脉冲之间有较长时间去散热，况且总能量又小，因而既能迅速去除牙垢，又不产生热积累损伤牙齿。

3脉冲YA.G激光牙科机在口腔科中的应用

　　中国科学院安徽光学精密机械研究所研制生产的MZ型脉冲yAG激光治疗仪的输出能量为30~550mJ可调，脉冲宽度为200拼s，平均功率10W左右可调，用直径为0.2、0.6mm的光纤藕合输出。重复频率有1、5、一。、25、20Hz和 10、20、35、50Hz两种型号，脉冲激光输出能量由本仪器内激光能量计实测显示。因为YAG输出的激光为不可见光，考虑到医生和患者的人身安全，所以激光输出由半导体激光输出的650nm红光作指示光，有红光作指示光，医生可灵活自如地操作光纤在口腔内任意部位进行治疗和软硬组织切除.

 　　脉冲YAG激光具有杀菌、消毒作用;能熔融牙本质产生再结晶，有封闭牙本质小管减少牙本质通透性功能;可切割或汽化病变组织或腐烂物;YAG激光对软组织的穿透比CO2激光深，因而有较好的组织凝固、止血和镇痛作用、手术后不用缝合而且操作简单、手术时视野清楚、切割准确、因而越  来越受得医生欢迎。

    　脉冲YAG激光牙科机川在临床上可作硬组织上腐烂物汽化、消除牙本质过敏、牙质和牙骨质底切、蚀刻牙釉质及再结晶、牙冠制备脱敏、清除牙垢等;对软组织可作牙凝成形和切除术、眼下刮除术、牙粘膜盖切除术、镶牙牙眼穿透术及处理口腔感染等.台湾中山医学院微生物学科钱佑医生用中国科学院安徽光学精密机械研究所的脉冲激光牙科机在口腔作了大量的病例[z，4]。举一例，用平均功率2、2.5W，在未麻醉情况下，切除肉牙组织和过长的牙眼，在做牙酿沟成形时，也不会出血或疼痛.用同一根光纤和相同的输出能量，作龋齿的汽化清除，从根管中移除，接着在完全干燥无菌且舒适的情况下，进行牙眼切除术、龋齿去除、牙眼造型术和制备牙冠心柱，大约半小时完成(这个步骤按常规做，需要数次门诊)，虽然没有麻醉，患者无任何疼痛和不舒适感。用激光输出能量300mJ、频率20Hz照射55，然后边照射边缓慢均速上提探头至髓腔，并停止照射。反复三次，直至无明显浸出为止，然后作根充，一周观察后作修复。随访三个月至一年，一次根充成功率达95%，与常规治疗相近。但它具有操作简便易行、省时省力、患者痛苦小，因而易于接受，还减少了复诊次数，简化了疗程。合肥市口腔医院牛方主任用MZ型脉冲YAG激光治疗仪，在激光输出能量40mJ、频率在15Hz作牙本质表面处理，照射305。由于照射时YAG激光能去除牙本质表面沾污层，使牙本质小孔熔融而部分关闭，减少了液体外流，使牙本质表面干净、干燥，同时使其表面呈广泛的粗糙性改变，表面积明显增大，因而比酸蚀的方法更有利于粘结剂的浸润，使抗剪切强度明显高于酸蚀组#p#分页标题#e#(尸<0.05)。Nd:YAG激光具有广泛组织吸收特性，加之由柔韧的光纤传输，很容易精确进入口腔和鼻腔任何部位，操作方便灵活。因Nd:YAG激光是固体激光，激光波长为1.064拼m，其安全、稳定、有效、使用寿命长、成本低廉，是目前国内外首先用于口腔医学的激光机.