激光皮肤磨削术已扩大范围到治疗很多影响美容的皮肤病，那是否任何一种皮肤病都适合呢？

　　一,激光皮肤磨削术

　　（一）概述

　　随着科学的进步，co2激光器已进展并使用了高峰能量反复短脉冲的技术，这种新式的“超脉冲”（UltraPulsed）可操控激光脉冲产生热损伤作用的小于靶组织中热扩散的。即能彻底消除病变组织，又不引起正常组织的损伤。因此，这种高能量,脉冲式co2激光器被以为更适用于皮肤的磨削术。在操纵职员的精确操控下，可用来去除皱纹损害部位的数层皮肤细胞，并只有很窄的热损伤带产生，它可使皮肤磨削术的危急性降到很低，并使co2激光皮肤磨削术成为美容外科最新，最先进的技术手段。

　　（二）作用机理

　　1.照耀在组织上的小于或即是组织的热传导；

　　2.热损伤的深度2～4倍于光渗透深度，可有效的封闭真皮的小血管而又不足以增加产生瘢痕的危急性；

　　3.磨削中可出现明显的收缩，并使皮肤变得更平滑，更紧绷和更有弹性，达到皮肤胶原的重塑作用；

　　4.在cotton等人体所做的组织病理研究表示：激光磨削后，随着真皮乳头层中弹性纤维的改变，而使真皮中出现新的胶原组织结构。

　　（三）适应症

　　1.皮肤皱纹,日光性角化,老年斑等；

　　2.痤疮瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3.肥大性酒渣鼻；

　　4.表皮痣和各种皮肤上较小的良性赘生物。

　　皮肤磨削术的禁忌证

　　（四）治疗剂量及方法

　　目前，常用有几种不同类型的co2激光器被以为符合磨削术中的各种参数。

　　1.高峰值能量脉冲co2激光器。包括UltraPulse5000型，它可产生每个脉冲500mJ的脉冲，脉宽为600～1ms。当用3mm直径的光斑时可获得5～7J/cm2的能量密度，它具有一个计算机操控下的图形设计治理器，用它可以快速,精确的操控2.25mm的光斑在各种外形的图形范围内的扫描运动，而同时又使磨削所属的各种技术参数维持不变。

　　2.co2激光器SurgipulseXJ-150型。这种激光器可经过将两个邻近的激光脉冲相联合，从而产生高达400mJ/脉冲的输出能量，当光斑在3mm大小时，可获得5～6J/cm2的能量密度。

　　3.陈规的持续波co2激光器。它有一个附加的微型程式的操控扫描器，它可使凝聚的激光光束扫描经过组织。由于激光速沿着扫描路径运动时，在任何一点停留的都小于1ms，所以在靶组织上产生的作用就像1ms密度脉冲激光速的作用一样。此种方式可以产生5～15J/cm2或更大的能量密度，这由激光器的能量大小而定。这种方式的扫描在多种设计图形中可使光斑的直径从0.8～16mm进行调整。

　　4.其它几种型号的co2激光或其它几种波长的激光也可被用于皮肤磨削中。如Er:YAG激光可以产生接近红外线光的2940nm波长的光，它可被水很好吸取，也有被用于皮肤磨削的可能，固然如此，目前多数临床经验是应用UltraPulse和SilkTouch激光器所获得。

　　（五）治疗后反应

　　1.病人术后约需7～14天出现表皮的再生。

　　2.术后可出现不同程度的水肿，渗出和烧灼感等不适症状。

　　3.红斑和感到皮肤发紧要持续几周至几个月。

　　4.具有Ⅲ,Ⅳ型或玄色皮肤的人易于出现术后炎症性色素沉着，有的可持续数月之久。

　　5.适当的术前,术后调理，几乎可以完全消除其他各种并发症，如卡波济类感染，接触性或反应性皮炎和脓疱性皮炎等并发症（这些在激光磨削术应用的早期曾多有报导）。

　　6.粟丘疹的发生率经常少于砂轮皮肤磨削术后的发生率。

　　7.从已发表的报导来看，瘢痕和色素减少症很少出现，可是术后6个月才开始出现的迟发性色素减退症的病例已有人报导。

　　（六）疗效评介

　　根据Fitzpatrick,Alsfer和Garg的报告，口周改善达46%，眼周改善达48%，日光性损害术后可改善大约50%，术后局部红斑持续了90天，未发现色素减退。炎症后色素沉着，用维甲酸和氢醌霜，4个月内色素沉着消退。有个别在上唇部出现孤立性增生性瘢痕。

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