摘要　目的：观察新型超脉冲co2激光用于眼袋成形手术的结果。方法：选择脂肪疝型眼袋患者，用新型激光行结膜囊内切口眼袋成形手术。结果：眼袋成形手术共107例，均一次手术成功，获得满意的效果。结论：超脉冲co2激光用于眼袋成形术方便、快捷、出血少、周围组织热损伤小、无焦痂形成及伤口延迟愈合等并发症，具有普通手术刀或传统激光不可比拟的优点。

　　我们从1997年3月起引进美国(coherent)生产的 ultrapulse 5000“c”型超脉冲co2激光，用于眼袋成形手术共107例，取得了良好的效果，现报道如下。

1　材料和方法　

1.1　临床资料　选择以眶隔脂肪肥厚或眶隔脂肪疝为主的眼袋患者共107例，其中男32例，女75例，年龄20～63岁。部分病例局部伴有细密皱纹或少量鱼尾纹(34例)。全部病例均选择结膜囊内切口行眼袋成形术。

1.2　仪器　

1.2.1　ultrapulse 5000“c”型超脉冲co2激光机，可发射连续波及脉冲波二种激光，连续波功率从0.05～100w，脉冲波能量2～500mj，频率2～1000次／秒，功率1～100w。可多种手具配套使用，常用的手具有0.2mm、1mm、 3mm手具及特殊的cpg(电脑图形发生器)手具，此外还有治疗鼾症的长焦手具及用于毛发移植的特殊植毛手具等。

1.2.2　 versavac 2 排烟机(airsafe smokefiltration system)：为超脉冲co2激光专用的配套排烟机，吸力强，排烟力大，方向性好，可将术中产生的烟雾迅速吸入机内处理掉。

1.3　方法　病人平卧，用2％地卡因滴双眼2～3次，术区常规消毒铺巾后用睑板拉钩拉开下睑，用眼垫板蘸少许四环素眼膏保护好眼球，暴露下结膜囊。用1％利多卡因结膜下局部浸润麻醉，将激光机调至连续波输出，能量选用6～8j，手具选用0.2mm，沿睑缘方向平稳切开结膜囊及其下组织，当切开眶隔时，可见有较大脂肪团自动膨出，依次暴露内、中、外三处脂肪团并用激光束予以切除，检查无出血后即可松开牵拉之下睑，使其自动复位，手术切口不必缝合，外用敷料加压包扎即可，术后3天自动拆除敷料。需去除局部细密皱纹及轻度鱼尾纹者术前用5％emla麻醉软膏涂于术区，50分钟麻醉显效可用cpg手具，依不同部位形状选择相应电脑图形和能量进行除皱手术。

2　结果　

　　全部病例均一次手术成功，获得满意的效果。去除眶隔脂肪后眼袋明显消失，术中出血极少，术毕即可正常活动，术后水肿轻微，3～5天即可完全恢复正常，未见皮下淤斑现象发生。有1例因眶隔脂肪血管粗大，用激光切割(laser cutting)时血管爆开，有少量血液渗入眶隔，激光止血术后5天恢复正常。部分下睑有细密皱纹和少量鱼尾纹者(34例)在眼袋手术的同时用cpg手具行除皱手术，皮肤收紧，皱纹消失，效果满意(图1)。

3　讨论　

3.1　超脉冲co2激光的原理及特点　自从1960年manmen发明第一台激光机以来，激光已广泛地应用于医疗，为临床医生不断提供新的治疗手段［1］现临床上常用的co2激光，虽然在治疗多种皮肤病方面有很多优点，但由于其非特异性热效应作用而使其损伤增加，不宜用于美容手术［2～3］。一般co2激光的波长为10600nm，应用时在破坏组织的同时，其剩余热也造成周围正常组织细胞的损伤，局部出现瘢痕和色素改变等病变［4］。新式的超脉冲co2激光(ultrapulse)可控制高峰值功率的短脉冲达1／30 000秒，并在整个脉冲期间保持极高的峰值能量，可在瞬间气化靶组织，因其作用于靶组织并产生破坏的时间短于向周围组织的热扩散时间，使周围组织避免造成热损伤，创缘洁净、整齐，无焦痂形成、伤口延迟愈合等并发症发生［#p#分页标题#e#5］。

3.2　 病例选择及手术适应证　眼袋形成一般有皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱及眶隔脂肪疝等多种原因。手术方法也有多种，且各有特点。本方法的适应证除 与常规的经结膜入路眼袋手术的适应证相同外，对皮肤轻度松弛、下睑轻度细密皱纹、网状皱纹及眼角鱼尾纹的病例也很适合，在去除眼袋的同时能很快去除眼周细 小皱纹，解决了常规整形外科手术不易解决的问题。

3.3　体会及注意事项　应用超脉冲co2激光行眼袋成形术有很多优点：①出血少：因切开的同时即止血。所以在整个手术过程中经常见不到一滴血。②损伤少：因超脉冲co2激光避免了常规co2激 光损伤周围正常组织、产生焦痂及伤口不易愈合等缺点，损伤极少，临床愈合过程与常规手术方法无明显差别。③手术时间短：免去了止血的麻烦，伤口又不用缝 合，节省了大量的手术时间。④术后恢复快，无淤斑等并发症：由于手术止血彻底，损伤又少，术后极少有淤斑出现，一般常规包扎3天即可，之后自行除去敷料，对工作和生活影响小，更易被患者接受。⑤去眼袋同时可去除眼周细小皱纹：因同机配备了cpg手具，可方便地去除细小皱纹，免除了切开及缝线等常规手术方法的弊端。