引言

　　糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)是糖尿病最严重的眼部并发症,可引起视力下降或丧失。随着膳食结构的改变及人口老龄化,DRP已成为我国致盲的主要原因之一，其中糖尿病性黄斑水肿( diabetic macular edema,DME)是糖尿病性视网膜病变的组成部分,同时也是其视力损害或丧失的最常见原因[1]。激光治疗黄斑水肿是目前较为有效的方法,可稳定或提高视力,防止病情进一步恶化[24]。本研究通过对我院98例(154眼)DME分别采用多波长氩离子和多波长氪离子两种不同的激光光凝治疗,光凝术后密切随访, 对其治疗效果进行比较研究,以便选择有更好疗效的激光类型治疗糖尿病性视网膜病变。

　　1　对象和方法

　　1.1对象

　　选取我院200306/200606糖尿病性黄斑水肿患者98例(154眼) ,男46例(69眼) 、女52例(85眼);年龄35～72（平均53.6）岁。糖尿病病程≤5a者13例(13眼) , 5～10a者23例(35眼),10～20a者46例(77眼),≥20a者16例(29眼)，患者均经过眼底荧光血管造影检查(FFA)确诊,且均患有糖尿病,糖尿病确诊时间为4mo～26a,发现DR时间为4mo～12a。患者随机分两组治疗：氩激光组: 48 例患者中,男18例,女30例,年龄35～70(平均51.6)岁。氪激光组:50例患者,男28例,女22例,年龄37～72(平均54.1)岁。所有患者均由内科确诊并正接受治疗者。

　　1.2方法

　　患者进行黄斑水肿光凝前后行视力、眼前节、眼底、中心30°视野检查。根据散瞳眼底检查和荧光血管造影结果明确诊断糖尿病性视网膜病变并根据FFA检查提示的黄斑局限性水肿、黄斑弥漫性水肿、黄斑囊样水肿,以氩离子激光机及多波长氪离子激光机进行局部光凝、格栅样光凝。对局限性黄斑水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝,光斑直径100μm ,0.05～0.1s, 强度：使微血管瘤发暗或变白为准，呈淡灰色点。对弥漫性黄斑水肿和囊样水肿,采用标准的格栅状光凝，格栅光凝可呈环形、C形,光斑直径100～200μm ,距中心凹300～500μm处开始向外光凝,近中心凹处的内圈3～5排用100μm直径的光斑,0.10～0.15s,间距1个光斑;强度：为淡灰色点。远离中心凹处的外圈用200μm 直径的光斑,0.15～0.20s,光斑间距200μm。局限光凝和格栅光凝可以联合,黄斑光凝术后3mo,水肿未退可追加光凝。疗效评价标准：眼底荧光血管造影复查将黄斑水肿情况同手术前相比,黄斑水肿消退分为3个等级，即：黄斑部荧光素渗漏消失为黄斑水肿消退，黄斑部荧光素渗漏明显减轻、水肿大部分吸收为黄斑水肿好转，荧光素渗漏与治疗前相同或加重为无效或加重。光凝后视力提高国际标准视力表2行或2行以上者为提高,视力减退2行或2行以上者为下降,否则为无变化。视网膜光凝治疗后1,3,6mo各随访1次,以后每3mo随访1次,光凝后6，12mo行FFA检查
   
统计学处理：采用Stata 10.0版统计软件对数据进行统计学处理，以α＝0.05为显著性检验水准,用卡方检验。

　　2　结果

　　2.1黄斑水肿消退情况

　　经FFA检查，氩激光组48例（78眼）,水肿消退者21眼(26.9%),部分消退者32 眼(41.1%),无效者25眼(32.0% )，有效率(67.9%)。氪激光组显效50例（76眼），显效者27眼(35.5%) , 改善者37眼(48.7%),无效者12眼(15.8%)，有效率(84.2%)。氪激光治疗黄斑水肿较氩激光优,两组疗效比较差异有统计学意义(P=0.023，表1)。表1  激光治疗后黄斑水肿消退的情况（略）注:治疗后黄斑水肿消退情况改善比较用卡方检验,P=0.023

　　2.2视力情况

　　氩激光组48例（78眼）,视力提高者29眼(37.2%),不变者23 眼(29.5%),下降者26眼(33.3%)，有效率(66.7%)。氪激光组50例（76眼），视力提高者34眼(44.7%) , 不变者29眼(38.2%),无效者13眼(17.1%)，有效率(82.9%)。氪激光治疗黄斑水肿较氩激光优,两组疗效比较差异有统计学意义(P=0.026，表2)。表2  激光治疗后视力提高情况（略）注:两组患者治疗后视力改善比较用卡方检验,P＝0.026