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上海市医保局11日发布一起参保人串通药店虚假购药骗保被行政处罚的典型案例,涉案人员及定点药店均被依法从严行政处罚,彰显医保部门对欺诈骗保行为“零容忍”的坚定态度。
经查,此次涉事的上海某大药房宜山路店,为上海市医保定点零售连锁药店;涉案人员高某为上海市职工医保参保人员,沈某为该药店在职医保药师。
2025年底,徐汇区医保局接到群众举报线索,反映该定点药店存在违规套现骗取医保基金的违法行为。
医保部门通过调取药店涉案时段医保结算数据、药品追溯码数据、视频监控、询问药师和参保人员等方式,查实2025年7月至8月期间,参保人高某与上海某大药房宜山路店药师沈某勾结,沈某通过将其他顾客自费购买的药品不出库,调入医保柜台进行平账,随后空刷高某提供的4张家人医保卡,从而达到套取医保个人账户资金的目的。
违法金额共计7653.09元。
该行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条相关规定,属于典型的欺诈骗保违法行为。
2026年3月,属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条及《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》第十三条、第十四条的有关规定,作出以下行政处理处罚:责令改正;责令参保人高某退回医保基金7653.09元,并处3.5倍罚款26785.82元,暂停其医疗费用联网结算12个月;对药师沈某记11分信用处理,暂停其医保支付资格6个月;对该药店处以3.5倍罚款26785.82元,中止医保协议6个月;约谈涉事药店总公司负责人,全面排查其他连锁门店的医保基金使用情况,及时整改存在的问题。
上海医保部门相关负责人表示,本案是参保人员与定点医药机构从业人员串通,违规套取医保个人账户资金的典型案例,医保个人账户资金是医保基金的重要组成部分,任何违规侵占、套取医保基金的行为,都将受到法律严惩。
守护医保基金安全,需要各方协同发力。
参保人员应珍惜医保待遇,定点医药机构要严格规范医药行为,守住基金安全的底线。
同时,欢迎社会各界监督举报,如发现欺诈骗保线索,可以拨打上海医保举报热线,医保部门将视情况给予最高20万元的奖励。
(完) 【编辑:胡寒笑】{句子}
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①通过浏览器下载
打开“黄瓜视频荔枝”手机浏览器(例如百度浏览器)。在搜索框中输入您想要下载的应用的全名,点击下载链接网址,下载完成后点击“允许安装”。
②使用自带的软件商店
打开“黄瓜视频荔枝”的手机自带的“软件商店”(也叫应用商店)。在推荐中选择您想要下载的软件,或者使用搜索功能找到您需要的应用。点击“安装”即 可开始下载和安装。
③使用下载资源
有时您可以从“黄瓜视频荔枝”其他人那里获取已经下载好的应用资源。使用类似百度网盘的工具下载资源。下载完成后,进行安全扫描以确保没有携带病毒,然后点击安装。
第一步:访问黄瓜视频荔枝官方网站或可靠的软件下载平台:访问确保您从官方网站或者其他可信的软件下载网站获取软件,这可以避免下载到恶意软件。
第二步:选择软件版本:根据您的操作系统(如 Windows、Mac、Linux)选择合适的软件版本。有时候还需要根据系统的位数(32位或64位)来选择黄瓜视频荔枝。
第三步: 下载黄瓜视频荔枝软件:点击下载链接或按钮开始下载。根据您的浏览器设置,可能会询问您保存位置。
第四步:检查并安装软件: 在安装前,您可以使用 黄瓜视频荔枝对下载的文件进行扫描,确保黄瓜视频荔枝软件安全无恶意代码。 双击下载的安装文件开始安装过程。根据提示完成安装步骤,这可能包括接受许可协议、选择安装位置、配置安装选项等。
第五步:启动软件:安装完成后,通常会在桌面或开始菜单创建软件快捷方式,点击即可启动使用黄瓜视频荔枝软件。
第六步:更新和激活(如果需要): 第一次启动黄瓜视频荔枝软件时,可能需要联网激活或注册。检查是否有可用的软件更新,以确保使用的是最新版本,这有助于修复已知的错误和提高软件性能。
应用介绍:
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上海市医保局11日发布一起参保人串通药店虚假购药骗保被行政处罚的典型案例,涉案人员及定点药店均被依法从严行政处罚,彰显医保部门对欺诈骗保行为“零容忍”的坚定态度。
经查,此次涉事的上海某大药房宜山路店,为上海市医保定点零售连锁药店;涉案人员高某为上海市职工医保参保人员,沈某为该药店在职医保药师。
2025年底,徐汇区医保局接到群众举报线索,反映该定点药店存在违规套现骗取医保基金的违法行为。
医保部门通过调取药店涉案时段医保结算数据、药品追溯码数据、视频监控、询问药师和参保人员等方式,查实2025年7月至8月期间,参保人高某与上海某大药房宜山路店药师沈某勾结,沈某通过将其他顾客自费购买的药品不出库,调入医保柜台进行平账,随后空刷高某提供的4张家人医保卡,从而达到套取医保个人账户资金的目的。
违法金额共计7653.09元。
该行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条相关规定,属于典型的欺诈骗保违法行为。
2026年3月,属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条及《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》第十三条、第十四条的有关规定,作出以下行政处理处罚:责令改正;责令参保人高某退回医保基金7653.09元,并处3.5倍罚款26785.82元,暂停其医疗费用联网结算12个月;对药师沈某记11分信用处理,暂停其医保支付资格6个月;对该药店处以3.5倍罚款26785.82元,中止医保协议6个月;约谈涉事药店总公司负责人,全面排查其他连锁门店的医保基金使用情况,及时整改存在的问题。
上海医保部门相关负责人表示,本案是参保人员与定点医药机构从业人员串通,违规套取医保个人账户资金的典型案例,医保个人账户资金是医保基金的重要组成部分,任何违规侵占、套取医保基金的行为,都将受到法律严惩。
守护医保基金安全,需要各方协同发力。
参保人员应珍惜医保待遇,定点医药机构要严格规范医药行为,守住基金安全的底线。
同时,欢迎社会各界监督举报,如发现欺诈骗保线索,可以拨打上海医保举报热线,医保部门将视情况给予最高20万元的奖励。
(完) 【编辑:胡寒笑】{句子}。
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