材料与方法：

      1.1临床资料：钬激光组88例，男46例，女42例；气压弹道组118例，男60例，女58例，两组均为中上段及下段结石，结石大小0.5—1.5cm。其中28例曾行ESWL治疗，结石未粉碎或残留，其中钬激光组5例因双侧结石急性梗阻性无尿急诊碎石。

1.2方法：硬膜外麻醉下截石位，用WOLF8／9.8f硬性输尿管镜在输尿管导管引导下窥视到结石后，分别采用(EMS)气压弹道碎石装置及 钬激光进行碎石。气压弹道组从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针。金属探针贴紧结石，气压在2.5kPa，连续脉冲方式击碎结石，经3— 20min将结石分次击溃至<2mm，部分较大碎石块用锷嘴钳取出。钬激光组从输尿管镜工作通道插入365μm光纤，碎石能量为0.2—0.8J， 脉冲数8—10Hz。光纤轻贴结石，分次将结石完全粉碎至lmm以下，不需辅助其他取石工具。两组均在碎石后于斑马导丝引导下在输尿管内放置双J管(F5 —7)，并留置Foley尿管2—5天，术后第二天复查KUB，2—4周后复查KUB和B超。2—6周后膀胱镜下拔除双J管。

结果：

      钬激光碎石1次操作成功84例，成功率96％，其中4例为碎石被冲入肾盂，为2mm以下，1周内结石全部排净，没有并发症发生。气压弹道碎石1次操作成 功102例，成功率86％，12例结石被冲人肾盂，大小在2—6mm，2—4周内再次气压弹道碎石9例，另3例行ESWL。6例进镜失败，改ESWL。发 生并发症6例，均为炎性肉芽组织包裹严重，其中1例为术中发生输尿管穿孔，单纯放置双J管，6周后于膀胱镜下更换双J管，4周后行钬激光碎石成功。术后输 尿管狭窄2例，行输尿管端吻合后治愈。3例出血较甚，经膀胱冲洗、立止血治疗后治愈。
 

讨论：
     随着腔内技术的发展，输尿管镜及配套设备越来越广泛应用于各级医院，绝大部分输尿管结石病人不必接受开放性手术治疗。比较钬激光及气压弹道碎石，各有优缺 点。气压弹道碎石利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的弹体，弹体脉冲式冲击结石将其击碎，没有热效应。但其不能处理肉芽组织，特别是在处理炎性肉芽 组织包裹严重的结石时，容易造成出血，视野不清，严重时造成输尿管穿孔。在碎石过程中，须用金属探针紧贴结石或者将结石推至靠近输尿管管壁，则易发生结石 移位。在处理较大结石(直径>1cm)时，气压弹道易将结石击成2mm以上碎石发生结石移位。我们建议结石大于12mm时，最好不要选用气压弹道碎 石。

      钬激光由于能进行组织切割汽化，因而能将炎性肉芽组织切除，并能很好止血，提供清晰视野，同时在处理由于结石远端狭窄而进镜困难时，用钬 激光将狭窄处在直视下切割开后，顺利进镜。钬激光碎石时，只须将光纤靠近结石，而不需要推移结石，同时由于钬激光能将结石击成粉末状，因而极少产生结石移 位并利于术后排石。当处理那些呈黑褐色，质地比较坚硬且光滑的结石时，气压弹道碎石时间不仅较长，而且其效果差，部分碎石较尖锐，易划伤输尿管管壁、出血 而影响操作．还容易造成结石残留。应用钬激光则可以轻易将这类结石击为粉状碎石，更易排石，减少对输尿管管壁的损伤。但是，钬激光碎石时，易产生雪花征， 必须不断低压冲人生理盐水才能保证清晰视野，冲水压力过大，很容易产生碎石移位。如果对炎性肉芽组织切除范围过广，有可能发生输尿管狭窄，可适当延长双J 管留置时间或4—6周后更换双J管，再留置4周后拔除双J管。另外，在碎石时，钬激光光纤小能太靠近输尿管管壁，否则可能造成输尿管管壁误伤。由于钬激光 光纤能产生一定的弯曲，配合输尿管软镜可处理一部分被冲人肾盂的结石。随着钬激光成本的降低，相信输尿管镜下钬激光碎石会越来越广泛应用于临床。